說在前頭     暴露前預防性投藥 (pre-exposure prophylaxis; PrEP)，意即未感染愛滋病毒的民眾經過醫師評估後，透過每日服藥的方式維持體內藥物濃度，進而達到預防愛滋病毒感染的效果。為i篩檢團隊有幸採訪到已持續使用PrEP長達一年的L先生，與讀者分享心得。 領取PrEP跟感冒領藥一樣不麻煩     一年多前，L先生到醫院進行愛滋匿名篩檢時，與個管師的諮詢過程中第一次聽到PrEP。由於偶爾會發生意料之外的危險性行為，卻也十分不願意因無套性行為將自身的健康暴露於感染愛滋的風險中。L先生在經過個管師轉介、醫師評估後開始服用PrEP，決定主動保護自己的身體健康。     未接觸過PrEP的民眾可能會以為領取流程非常麻煩。但已經使用PrEP長達一年的L先生認為，只要親自走過一次就能發現領取流程一點都不難。     L先生去年參加了疾管署的PrEP補助計畫，在台大醫院篩檢、接受諮詢並領取PrEP。台大醫院提供有意願領取PrEP的民眾進行免費愛滋匿名篩檢，除了愛滋篩檢外，也提供其他許多檢驗項目，如B型肝炎、淋病、梅毒、菜花等。民眾在檢驗完成後，緊接著與醫師進行一對一諮詢，醫師評估可適用PrEP後，便開立醫囑。民眾只需攜帶醫囑前往與合格的指定藥局購買藥物。     由於到藥局領取藥物需要「具名」，即便不需要掛門診，而是透過愛滋匿名篩檢直接一對一的諮詢服務，在領取藥物時仍需出示健保卡。但民眾不用擔心，整個過程就像一般去醫院看診、檢查、拿藥差不多，一點也不麻煩，藥局也會保護購買藥物民眾的隱私權。 (上圖僅為示意圖) PrEP改變生活，守住保護健康的主控權     相較於國外從2012年開始推廣PrEP，台灣起步較晚，一直到2016年才開始。因此這樣的預防方式對台灣民眾而言是一種很新的觀念。     L先生坦承，一開始使用PrEP時，由於需要具名、藥費的考量、以及因不熟悉而對PrEP產生焦慮與不信任，他也曾掙扎過是否要開始服用PrEP。然而，隨著服用後每個月回診時的愛滋篩檢都呈現陰性，L先生對PrEP的疑慮逐漸消融。除此之外，也從未出現仿單上描述的副作用如腹瀉、嘔吐等。L先生表示，即便知道PrEP僅能預防愛滋，但PrEP的出現著實讓他更加安心，等於戴了套之後，又多層防護的概念，對於自己健康的掌握也多了一分信心。     L先生認為PrEP最令人讚揚的一點就是「握有保護自己的主控權」。毫無疑問地，戴保險套是預防愛滋的重要做法，然而保險套可以防君子卻防不了小人。在性事過程中，若性伴侶偷拔套，或是保險套不慎破掉，至少還有PrEP能保護自己的健康。 PEP V.S PrEP 事前預防勝於事後緊張     許多人好奇，為何不在發生危險性行為事後服用暴露後預防性投藥(post-exposure prohylaxis; PEP)就好？開始服用PrEP之前，L先生曾因做愛過程中的意外，而服用過幾次PEP避免愛滋感染。他表示，即便使用了PEP，心裡還是極度擔憂，甚至出現過度焦慮或失眠的狀況。除心理層面問題外，以經濟面向而言，PEP沒有公費計畫補助，療程費用加總起來較PrEP高。L先生真心認為，無論是基於擔心在危險性行為的過程中遭到感染或是單純考慮經濟因素，與其事後投藥不如定時服用PrEP。   呼籲大家以中性態度對待PrEP     最後，對於PrEP被外界污名化為「約炮丸」，L先生表示無法接受。PrEP是一種預防愛滋、保護自己的辦法，就跟保險套一樣，不應該被用有色的眼光看待。L先生也談到，他非常期望有一天，這個世界能消彌對愛滋的歧視，那時大家可以更為大方地談論愛滋的治療與預防的知識，社會大眾能以中性的角度看待、接納和推廣PrEP，將它視為保護自己健康的新方式。     還在猶豫、躊躇不前、不認識、不知道要不要使用PrEP的朋友，可以直接到醫院諮詢醫生，醫生會給你最詳盡的建議！或是先預約匿名篩檢了解自己適不適合。   臺大醫院匿名篩檢預約方式：(篩檢全程匿名，無須掛號及攜帶健保卡。) 1.      先撥打電話，進行預約。請撥打0978-195-151 或02-2312-3456＃67552 2.      確定時段後，上匿名諮詢網填寫線上風險評估，並記下代碼，便可於約定時間內前往篩檢。   關於PrEP，疾管署於2018年9月中旬提供PrEP補助計畫， 詳情及其他院所查詢：最新疾管署PrEP補助計畫 預防愛滋靠自己 出發諮詢前也可先做個PrEP自評表。   延伸閱讀： PrEP這樣拿最安心 PrEP VS PEP 讓你一次搞清楚   暴露前預防性投藥如何改變我的人生，以及我對性的態度

        三十年前，台大醫院舊院區中央走廊出現首個「愛滋隔離病房」，為照顧這名國外的愛滋感染者，醫療人員無不全副武裝，瀰漫一股肅殺氣氛。眼前這般大動作不禁讓當時仍為實習生的洪健清醫師大感好奇，希望能進一步與這個被大家避而遠之的患者聊上幾句。洪醫師沒有穿著隔離衣、帶了杯咖啡便進到隔離病房，透過這杯咖啡開啟了兩人的對話，也開啟了洪醫師對愛滋防治的熱忱，轉眼洪醫師已成為台大感染科主治醫師，從事愛滋工作超過二十年。 二十年來，從一把藥到一顆藥 汙名卻仍揮之不去         回顧過去二十多年，洪醫師經歷了愛滋治療藥物的進步，從最初患者需每天服用20幾顆藥物，每四小時吃一次。到今日，依據醫囑感染者只需每天服用一顆藥物，便能穩定控制病情，大幅降低藥物帶來的不便與折磨。         然而，「承受這些不便，是患者咎由自取」不少民眾面對愛滋感染者，經常出現「活該」一詞，洪醫師強調這樣的說法不僅對治療沒有幫助，更可能造成疫情擴大。舉例來說： l   感染者可能因輿論壓力，讓他/她不敢就醫、擔心藥袋被人發現而延宕服藥時間等，進而影響病毒量控制； l   明知自己有感染風險的民眾，卻因社會認為這疾病不名譽，導致他/她不願接受愛滋篩檢、也不敢跟身旁任何人提起，因此延遲診斷及就醫； l   認定自己完全沒有感染風險的民眾，卻忽視了，其實只要性行為中沒有全程戴套都可能感染。 上述情況都可能加劇愛滋疫情。   「全程戴套」值得被鼓勵 那其他預防方式呢？         汙名對愛滋的妨礙不僅限於治療，連預防也經常受阻。隨著社會風氣開放，到便利商店購買保險套，即使仍有民眾會臉紅心跳，但毋須擔心被指指點點，甚至身旁親友也會鼓勵性行為時戴套才安全。但是，一樣是可以有效預防愛滋病毒感染，那「暴露前預防性投藥(pre-exposure prophylaxis; PrEP)」呢？         台大醫院匿篩管理師 張藍心分享第一線的觀察，這一兩年來，前來篩檢的民眾對PrEP的認識從不到五成，成長到近八成民眾都聽過，證明宣導已有不錯的成效。然而，因為接受過篩檢，這些民眾對愛滋防治的了解可能就高於平均，可預期一般大眾對PrEP仍相當陌生，甚至對這個預防藥物產生誤解，誤以為是私生活亂的人才需要。事實上，只要未全程使用保險套、都有感染愛滋的風險，而依據醫囑服用PrEP，可降低九成以上愛滋感染風險(僅限於預防愛滋病毒感染)。PrEP用於預防愛滋病毒感染，就跟保險套可以預防性病一樣意思，值得被鼓勵。 篩檢是防治的入口卻也是瓶頸 通過了才能終結愛滋         最後，綜觀愛滋防治二三十年，「揮去汙名」與「起身行動」一直都是相輔相成，當民眾願意多了解愛滋、揮去汙名，將有更多人願意起身接受篩檢；接受篩檢的人增加、也能藉由諮詢過程更認識愛滋，去除迷思。反之，則會是個惡性循環。如洪醫師及藍心所說，篩檢是愛滋防治的入口，進入愛滋篩檢才能讓未被感染的民眾了解自己身體狀況及如何持續保持陰性。讓已經感染愛滋的民眾及早就醫、開始接受抗病毒藥物治療，維持健康和保有以往的生活品質。這樣免費又能獲得新知的檢查，何樂而不為？  臺大醫院匿名篩檢預約方式：(篩檢全程匿名，無須掛號及攜帶健保卡。) 1.      先撥打電話，進行預約。請撥打0978-195-151 或02-2312-3456＃67552 2.      確定時段後，上匿名諮詢網填寫線上風險評估，並記下代碼，便可於約定時間內前往篩檢。   關於PrEP，疾管署於2018年9月中旬提供PrEP補助計畫， 詳情請見：最新疾管署PrEP補助計畫 預防愛滋靠自己   出發諮詢前也可先做個PrEP自評表。

    「Having a Negative family can be the most Positive thing in your life」愛滋感染者Andrew Pulsipher，在社群上分享了一張全家福，說明自己與老婆經醫師協助，一起孕育了多名子女，且身旁的妻小都是愛滋陰性，是這位父親最棒的禮物。 (圖片來源：HIV Equal)     或許對民眾而言，這相當不可思議，事實上這樣的故事，在世界各地都有。只要透過醫師協助、控制病毒量，感染者的日常跟你我都一樣。今天為i篩檢團隊在桃園醫院的牽線下，有幸採訪到先生為愛滋感染者的PrEP女性使用者—W小姐。   「先生是愛滋感染者，我們擁有自己的健康寶寶」     W小姐回憶起當年剛與先生在一起不久，他便哭著坦承了感染者身份。那瞬間，「這一定是他為了與我分手編出來的理由」這樣的念頭閃過W小姐的腦海。然而，隨著交往時間漸長，生活中的種種跡象一再顯示他真的患有愛滋。話到此，W小姐勾起淡淡的微笑表示自己曾焦慮害怕、也因此查過許多相關資訊，但最終還是選擇相信愛。因為兩人想要一起走下去，所以願意與先生一起對抗愛滋。     W小姐說，她試過從先生的角度思考，想著若換成是自己感染愛滋，在如此排斥感染者的社會氛圍下，該要鼓起多大的勇氣才能向他人坦承感染者身分。「坦白」從來就不是一件容易的事。更令人揪心的事，感染者須面對愛滋病的陰影及社會的污名，經常讓他們不敢想像接下來的一生是否可以愛人或被愛，更遑論擁有自己的下一代。     因為愛，W小姐在確定要跟先生攜手走一輩子後，為自己做了許多心理建設，相信他會定期服藥、做好保護措施，此外W小姐也會定期接受愛滋篩檢。W小姐接著分享一年前得知有暴露前預防性投藥PrEP補助計畫時，正好是兩人規劃要生寶寶的時候，那時的他們更是辛勤研究，期望能藉此機會孕育屬於自己的健康寶寶。  曾經對PrEP有疑慮、覺得領取麻煩，但事實證明一點都不用擔心     W小姐坦言，對愛滋防治即便了解也做過功課，在接觸針對「未」感染者的預防性投藥PrEP時，仍會擔心副作用，或根本沒有效用。而這些疑慮在服用後幾個月都消除了，W小姐既沒有副作用，在每三個月的定期篩檢中也都呈現陰性。     W小姐說，身邊有些人聽到PrEP要去大醫院領藥，自然而然地認為「蛤！這一定很麻煩！」W小姐實際體驗過後，認為一點都不麻煩。在領藥前需要先進行幾項篩檢，如愛滋篩檢、B型肝炎篩檢等，但這些篩檢都可在感染科完成，不用跑很多地方。等到結果出爐，確認適合服藥之後，便可開始領藥服用PrEP，整個流程順暢又方便。   婆婆也支持服用PrEP，保護自己也保護下一代     開始服用前，W小姐曾跟婆婆聊過PrEP的藥物及補助計畫內容，婆婆對這種藥物大為驚嘆。在婆婆的時代，人們認為愛滋感染者不可能擁有健康的下一代，即便試圖嘗試，也需付出龐大的時間與金錢。確實，W小姐曾諮詢過其他方法如洗精術等，但礙於龐大的花費，且不一定一次就能成功，W小姐認為對小康家庭而言難以負擔。這也是為何，W小姐全家在知道有PrEP且還有補助計畫時，彷彿又燃起希望！       每天一顆藥，服用PrEP不麻煩。有些人認為愛滋感染機率非常小，或是覺得自己不可能感染愛滋，因此不戴套也不使用預防性投藥。對此，W小姐以切身經驗鼓勵：「無論感染風險多低，都不要拿自己的身體或下一代開玩笑。簡單服用一顆藥，便多一層防護，還可免去不必要的焦慮、害怕等負面情緒，多划算。」 「測不到病毒=不會傳染」？這是真的啊！     「大家有聽過『測不到病毒就不會傳染』這個概念嗎？」W小姐如此詢問為i篩檢小編。W小姐身邊就有個實際案例。W小姐的先生有位朋友是固定服藥、接受治療的愛滋感染者，病毒量已經低至測不到，那位朋友的妻子幾年來定期篩檢也呈陰性反應。     除了「測不到病毒=不會傳染」的概念外，過去民眾視愛滋為世紀黑死病，認為感染愛滋後壽命就會大幅減短。隨著醫療進步，現今愛滋如同慢性病，只要及早發現、及早接受治療，感染者也能健健康康呷百二、孕育健康下一代。   匿名篩檢很隱匿，保護自己也保護別人     至於如何及早發現愛滋？W小姐在遇到先生之前，本身就有每三到四個月做一次愛滋篩檢的習慣，因為她認為透過定期篩檢才能時時掌握身體狀況、發現異狀盡早就醫也是件好事。W小姐也鼓勵沒篩檢過的民眾千萬不要因為害怕被別人發現，就拖著不篩檢。若等到病發才就醫，治療上會麻煩許多。     況且，愛滋匿名篩檢很隱匿，民眾無需把自己的身份告訴檢驗師，最終結果只有自己知道。「只要做過愛滋篩檢就會知道篩檢也不過只是聊聊天、抽個血罷了。篩檢沒什麼難的，勇敢地跨出第一步吧！」W小姐一派輕鬆的說。 桃園醫院匿篩怎麼預約？ 民眾可以至以下網址預約http://web.tygh.gov.tw/sift/index.aspx 諮詢電話：03-369-9721 分機3255 P.S. 桃園醫院匿篩室地圖http://bit.ly/2x3KlHg   為i篩檢小編：看到這還在猶豫的你，可以先來做個PrEP自評表，看看自己有沒有需要使用PrEP！ 今年疾管署也祭出了最新的PrEP補助計畫，詳情請見： 最新疾管署PrEP補助計畫 預防愛滋靠自己   延伸閱讀： PrEP這樣拿最安心 PrEP VS PEP 讓你一次搞清楚 暴露前預防性投藥如何改變我的人生，以及我對性的態度