LOVE MYSELF 為i篩檢

我來到在巴黎大堂區附近的這個地址，那是在濕淋淋的黑暗街道上的位址。我被邀請到一個為男同志服務的藥物性愛(chemsex)減害中心。"藥物性愛(chemsex)"在歐洲是常見的用語，用來描述以甲基安非他命和其他藥物來提升性愛愉悅感的使用方式，使用者大多是男同志。店面全都是人，我一度覺得我找錯了地址，但在我接到電話後，幾公尺外的門打開了。該中心的統籌人員文森（Vincent LaBrouve）邀請我到一個明亮、吸引人的空間。

在那裡，一名男子在桌上發出針具包，裡面有全新的無菌針筒、用來過濾雜質的濾帽、加熱藥物的消毒器具。針具包有各種彩虹的顏色，讓使用者在藥物性愛的轟趴上可以分辨自己的針具。

該中心的牆壁全是給巴黎LGBT社群的海報，主題有HIV、藥物性愛減害宣導和其他資源。沙發和椅子擺成一個舒適的區域，旁邊還有小點心，是為了討論會而擺設的。這個關於法國藥物新趨勢的討論會參與相當踴躍，一位政府官員正在台上發表。

一名身穿白色實驗衣的男子設立了一個服務站，給帶藥物來到這裡的人提供免費的藥物測試，而且不會問任何多餘的問題。文森帶我穿過大廳到另一個房間，裡面的一張桌上有個假人手臂，假人手臂的管路裡流著像血液的紅色液體。在這裡，人們可以練習替自己和別人打針，學著怎樣避免漏針或戳破血管。

和美國一樣，甲基安、古柯鹼、G水 (GHB / GBL）也受到歐洲男同志的歡迎。但有些藥物則在歐洲更為常見，包括K他命、甲氧麻黄酮（台灣俗稱喵喵）、亨寧醫師氯乙基（一種德國的成藥，是外用麻醉藥）以及各種用化學名詞來稱呼的合成化合物。法國和美國一樣有保守陳舊的藥物法規，但有比美國更開放的減害機構，像這裡就是一個例子。

簡單地說，減害包括各種不同的策略，為的是要使用藥者更安全，並且在接觸用藥者時不帶道德判斷，了解他們的真實處境。法國民眾對減害策略的態度仍然相對保守，去年在巴黎北站開設第一個“藥物注射場”（一個給用藥者安全地注射藥物的乾淨空間）時，抗議聲浪不斷。直到人們發現街上吸毒的人數開始減少，抗議聲勢才逐漸消失。而且這個地區變得更加安全，愛滋病毒和C型肝炎的傳染案例也減少了。

在我自己的工作經驗中，我發現「減害」的原則在治療慢性復發的甲基安成癮者尤其重要。當我鼓勵我的病人全面戒除的同時，也希望他們在這段期間盡可能保持安全。這需要教育、避免羞辱和標籤化、取得清潔針具，然而在美國的許多地方這些措施尚未合法。美國民眾的看法是：這些措施會太過縱容用藥者。但我認為藥物使用的入罪化對解決用藥流行的問題沒有任何作用，而且只會增加污名、增加新的愛滋感染和C肝感染。

這些法國政府資助的減害中心（簡稱為CAARUD）遍布全國，他們通常針對的是慢性用藥者（大多是鴉片類藥物）。而我訪問的中心是專為參與藥物性愛的男同志所設立的，是該國最大的愛滋服務機構「愛滋防治規劃署」所創建的。

儘管在道德上會有鼓勵用藥的疑慮，但明確的證據指出，減害策略（包括針具交換）能減少新的愛滋病毒和HCV感染。在美國，估計高達10％的新型愛滋病毒感染是注射藥物造成的，而在某些少數族群如跨性別女性中，注射用藥的比率可能超過20％。美國疾管中心（CDC）估計，18-30歲的靜脈注射藥癮者中有三分之一感染C肝，隨著年齡增加，C肝感染率也越來越高。由世界衛生組織（WHO）和聯合國愛滋規劃署執行(UNAIDS)的系統性回顧寫道，針具交換計劃有正面的健康影響。在2014年的一項研究發現，在針具交換計劃中投入1美元，可以節省7美元的愛滋相關照護成本。

那天晚上，我在大堂區CAARUD見到另一名叫羅伯(Rob Isaac)的男人。他在一個叫「瑪萊區檢查站」的LGBT社區健康中心，擔任預防性投藥（PrEP）的輔導員。預防性投藥在法國通過使用僅有一年，而羅伯是該國少數的預防性投藥輔導員之一。羅伯和文森的中心並沒有官方正式的從屬關係，但他與其他為男同志服務的工作者緊密合作，確保從事藥物性愛的人接收到減害方式的完整消息，包括預防性投藥（根據羅伯的說法，巴黎的預防性投藥使用者有60％會從事藥物性愛。）。

在法國，預防性投藥只能透過醫療機構來提供。所以羅伯與醫療人員攜手合作，針對每位個案的狀況，來決定哪種預防性投藥方式是最有幫助的。和美國不同的是，在法國他們不只提供一天一顆Truvada這種典型的給藥方式，他們還能提供了 IPERGAY 研究的給藥方式（危險性行為前2-24小時吃兩顆藥丸，在服藥後的24小時後接著吃一顆，48小時後再服用另一顆）。預防性投藥的使用量不斷地在增加。經過口耳相傳，法國服用預防性投藥的人數每幾個月就會增加一倍。

回到美國，我們終於在2016年取得進展，“撥款鞏固法案”解除了對針具交換計劃的禁令，使州政府和地方社區在特定情況下，有機會使用聯邦資金來支援一些針具交換計劃（不包括針具本身）的機會。健康與人類服務部(DHHS) 已經發出指引，也透過「北美針具交流網絡」列出針具交換計劃的名單。

儘管有了這些進展，我們還有很長的路要走。在我的家鄉佛羅里達州，花了5年立法抗爭，才終於在邁阿密的戴德郡開始了一項試驗性的針具交換計畫。戴德郡和鄰近的布勞沃德郡一直都是美國新增HIV感染的主要地區。

我承認，當我看到彩虹針具包和練習打針的假人手臂，感到有點震驚。但是，我也希望有更多的政府支持，來教育用藥者流行病學的趨勢，提供免費的現場藥物化合物檢測，而且過程中不會問任何問題。我質疑過我自己，這樣是否會變相促進藥物使用。但是，我也必須考慮，如果因為我的道德困境而不做這些減害措施，會不會在某些狀況下使用藥者失去性命。這些減害的要素是有效的，像預防性投藥一樣，它們是我們的工具百寶箱之一。教育、心理治療、同儕支持和大量的其他介入措施必須共同合作。我們真的可以不去利用預防愛滋和C肝的每一項工具嗎? 對我來說，當我協助個案戒癮時，保護他們的安全是一樣重要的。我們沒有必要等到出現了愛滋和C肝的嚴重感染聚點（如印第安納州），才開始行動。讓我們審視我們的道德恐慌，充分了解並儘可能使用每一項工具。無數人的生命處於危在旦夕。

台灣疾管局（現在改為疾管署）也曾在94年到95年舉辦「毒品病患愛滋減害試辦計畫」。主要策略為擴大藥癮者HIV篩檢與衛教宣導、推行清潔針具計畫。同時提供輔導追蹤、戒癮諮商和美沙冬替代療法。這個計劃的效果顯著，95年新增的愛滋感染者人數只有2,942例，比前一年（94年）減少了457例，藥癮者佔所有新增感染者的比例也從94年的7成降到95年的6成。因為靜脈注射而感染愛滋的人大幅減少。